PENGARUH MICROPERIMETRIC BIOFEEDBACK TRAINING TERHADAP 
                                                                                                                                     KUALITAS PENGLIHATAN PADA PASIEN AGE-RELATED MACULAR 
                                                                                                                                                                                                                                                                                             DEGENERATION 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1,2                                                                                          1,2                                                                                            1,2
                                                                                                                                                                                  Sri Hudaya Widihastha , Erwin Iskandar ,Karmelita Satari  
                                                                                                                                               1Departemen Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjajaran, Bandung, Indonesia 
                                                                                                                                                                                                        2 Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo, Bandung, Indonesia 
                                                                                                                                                                                                                                                                                    Email: widihastha@gmail.com 
                                                                                                                         
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   ABSTRAK 
                                                                                                                       Latar Belakang : Age-related macular degeneration (AMD) merupakan degenerasi makula 
                                                                                                                       yang  menyebabkan  gangguan  penglihatan  sentral  dan  mengganggu  fiksasi  foveal. 
                                                                                                                       Microperimetric Biofeedback Training (MBFT) merupakan rehabilitasi visual yang dilakukan 
                                                                                                                       untuk melatih pasien yang kehilangan fiksasi foveal, untuk merelokasi lokus ke area retina 
                                                                                                                       dengan sensitivitas yang lebih baik. 
                                                                                                                       Tujuan :  Untuk  mengetahui  pengaruh  MBFT  terhadap  kualitas  penglihatan  pada  pasien 
                                                                                                                       dengan AMD. 
                                                                                                                       Metode : Penelitian ini adalah penelitian uji klinis acak buta ganda dengan subjek penelitian 
                                                                                                                       pasien dengan diagnosis AMD di Pusat Mata Nasional Rumah Sakit Mata Cicendo. Pembagian 
                                                                                                                       kelompok intervensi dan non intervensi dilakukan secara acak menggunakan balance block 
                                                                                                                       randomisation, dengan kelompok intervensi dilakukan pelatihan MBFT 6 kali dengan masing-
                                                                                                                       masing durasi latihan 10 menit. 
                                                                                                                       Hasil  :  Jumlah  subjek  pada  penelitian  ini  adalah  36  orang  dengan  pembagian  18  pasien 
                                                                                                                       intervensi dan 18 pasien non intervensi. Perbandingan hasil pemeriksaan best corrected visual 
                                                                                                                       acuity  (BCVA)  sebelum  dan  sesudah  intervensi  menunjukan  perbaikan  dari  1.24  ±0.416 
                                                                                                                       logMar  menjadi  0.83±0.242  (P<0,001).  Untuk  near  vision  acuity  sebelum  dan  sesudah 
                                                                                                                       intervensi  menunjukan  perbaikan  dari  1.02±0.307  logMar  menjadi  0.69±0.278  logMar 
                                                                                                                       (P<0,001). Laju membaca sebelum dan sesudah intervensi menunjukan peningkatan dari 40,83 
                                                                                                                       ±30.411 kata/menit menjadi 65.06±31.598 kata/menit (P<0,001). Untuk stabilitas fiksasi, tidak 
                                                                                                                       ada perbedaan signifikan sebelum dan sesudah MBFT baik untuk fiksasi pada 2° (P = 0,571), 
                                                                                                                       fiksasi pada 4° (P=0,641), bivariat contour ellipse area (BCEA) 68.2% (P=0,499), BCEA 
                                                                                                                       95.4% (P=0,472), dan BCEA 99,6% (P=0,472). Perbandingan perubahan BCVA, NVA, dan 
                                                                                                                       laju  baca  pada  kelompok intervensi dan non intervensi juga menunjukan perbedaan yang 
                                                                                                                       signifikan (P<0,001). 
                                                                                                                       Simpulan  :  Microperimetric  biofeedback  training  berpengaruh  positif  terhadap  tajam 
                                                                                                                       penglihatan, tajam penglihatan dekat, dan laju membaca pada pasien dengan AMD. 
                                                                                                                       Kata Kunci : microperimetric biofeedback training, age-related macular degeneration,  rehabilitasi visual 
                                                                                                                       PENDAHULUAN                                                                                                                                                                                                                        related                                                           macular                                                                 degeneration 
                                                                                                                                          Degenerasi makula terkait usia atau                                                                                                                                                                             menyumbang 8,7% dari total kebutaan di 
                                                                                                                       age-related                                                                  macular                                                       degeneration                                                                            seluruh dunia dan merupakan penyebab 
                                                                                                                       (AMD)  adalah  kondisi  degenerasi                                                                                                                                                                                                 kebutaan  yang  paling  umum  di  negara 
                                                                                                                       makula                                               yang                                    dapat                                     menyebabkan                                                                                 maju pada usia lebih dari dari 60 tahun. 
                                                                                                                       gangguan  penglihatan  sentral  yang                                                                                                                                                                                               AMD  juga  menyumbang  prevalensi 
                                                                                                                       timbul pada usia lebih dari 50 tahun. Age-                                                                                                                                                                                         sebesar  5,64%  dari  keseluruhan  orang 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 2 
                                                                                                                       dengan  moderate  to  severe  visual                                                                                                                                                                                               corrected                                                       visual                                         acuity                                         (BCVA), 
                                                                                                                       impairment.  World  Report  on  Vision                                                                                                                                                                                             stabilitas  fiksasi,  laju  membaca,  dan 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       11-14
                                                                                                                       melaporkan  estimasi  populasi  pasien                                                                                                                                                                                             sensitivitas  retina.                                                                                             Untuk  penelitian 
                                                                                                                       AMD di seluruh dunia pada tahun 2020                                                                                                                                                                                               mikroperimetri di Indonesia masih belum 
                                                                                                                       mencapai  196  juta  orang.  Angka  ini                                                                                                                                                                                            banyak                                                   dilaporkan.                                                                   Selain                                               itu, 
                                                                                                                       diperkirakan                                                                 akan  terus  meningkat                                                                                                                                mikroperimetri                                                                             MP-3                                         (Nidek                                             Co, 
                                                                                                                       dengan proyeksi jumlah prevalensi AMD                                                                                                                                                                                              Jepang)  merupakan  seri  baru  dan 
                                                                                                                       pada tahun 2040 akan mencapai 288 juta.                                                                                                                                                                                            penelitian  menggunakan  alat  ini  masih 
                                                                                                                       Total  penduduk  Asia  yang  mencakup                                                                                                                                                                                              terbatas.  Selain  itu,  sampai  saat  masih 
                                                                                                                       lebih  dari  60%  populasi  dunia,  akan                                                                                                                                                                                           belum ada konsensus mengenai standar 
                                                                                                                       mengalami proyeksi jumlah kasus AMD                                                                                                                                                                                                praktik terkait frekuensi dan jumlah sesi 
                                                                                                                       terbesar dengan perkiraan sepertiga dari                                                                                                                                                                                           yang diperlukan. Penelitian ini bertujuan 
                                                                                                                       kasus secara global, meskipun untuk saat                                                                                                                                                                                           melihat                                                  pengaruh                                                          microperimetric 
                                                                                                                       ini  Eropa  memiliki  prevalensi  tertinggi                                                                                                                                                                                        biofeedback  training  terhadap  tajam 
                                                                                                                       AMD, yaitu 11%.1-5                                                                                                                                                                                                                 penglihatan,  tajam  penglihatan  dekat, 
                                                                                                                                          Seseorang dengan gangguan lapang                                                                                                                                                                                stabilitas  fiksasi,  dan  laju  baca  pada 
                                                                                                                       pandang                                                    sentral                                          cenderung                                                           untuk                                              pasien dengan AMD. 
                                                                                                                       mengalami  mekanisme  adaptif  untuk                                                                                                                                                                                                
                                                                                                                       meningkatkan kinerja visual dengan cara                                                                                                                                                                                            METODE PENELITIAN 
                                                                                                                       membuat  lokus  retina                                                                                                                             baru                                 atau                                            Penelitian  ini  merupakan  uji  klinis 
                                                                                                                       "pseudofovea"  yang  disebut  preferred                                                                                                                                                                                            acak  buta  ganda  atau  double  blind 
                                                                                                                       retinal  locus  (PRL).  Mikroperimetri                                                                                                                                                                                             randomized clinical trial (RCT) dengan 
                                                                                                                       merupakan  alat                                                                                        pemeriksaan                                                                   yang                                          melakukan  pengamatan  sebelum  dan 
                                                                                                                       digunakan  untuk  menilai  sensitivitas                                                                                                                                                                                            sesudah                                                  intervensi.                                                            Subjek                                               pada 
                                                                                                                       retina                                         secara                                            non                                  invasif                                              dan                                     penelitian  ini  adalah  pasien  dengan 
                                                                                                                       terkomputerisasi,                                                                                        menilai                                                stabilitas                                                         diagnosis                                                    AMD  yang  datang  ke 
                                                                                                                       fiksasi dan fotografi fundus digital dalam                                                                                                                                                                                         poliklinik  Retina  Pusat  Mata  Nasional 
                                                                                                                       satu                                                  instrumen.                                                                             Pemeriksaan                                                                           (PMN)  Rumah  Sakit  Mata  Cicendo. 
                                                                                                                       mikroperimetri  ini  dapat  digunakan                                                                                                                                                                                              Subjek  kemudian  akan  dibagi  menjadi 
                                                                                                                       untuk  menilai  pergeseran  preferred                                                                                                                                                                                              dua                                  kelompok,                                                                yaitu                                       kelompok 
                                                                                                                       retinal                                        locus                                   pada  pasien  dengan                                                                                                                        intervensi dan kelompok non intervensi. 
                                                                                                                       gangguan                                                            makula.                                                     Mikroperimetri                                                                                     Penelitian  dilaksanakan  selama  bulan 
                                                                                                                       memiliki                                                            modul                                                 Microperimetric                                                                                          Maret  –  Juni  2022.  Penelitian  berjalan 
                                                                                                                       Biofeedback  Training  (MBFT)  yang                                                                                                                                                                                                setelah  mendapatkan  persetujuan  dari 
                                                                                                                       dapat  digunakan  untuk  melatih  pasien                                                                                                                                                                                           bagian Ilmu Kesehatan Mata dan Komite 
                                                                                                                       yang  kehilangan  fiksasi  foveal  untuk                                                                                                                                                                                           Etik PMN RS Mata Cicendo.  
                                                                                                                       merelokasi  lokus  ke  area  dengan                                                                                                                                                                                                     Pengambilan                                                                                    sampel                                                 dilakukan 
                                                                                                                                                                                                                                                                  6-10
                                                                                                                       sensitivitas yang lebih baik.                                                                                                                                                                                                      dengan cara consecutive sampling, yaitu 
                                                                                                                                          Beberapa  studi  telah  melakukan                                                                                                                                                                               semua  pasien  yang  memenuhi  kriteria 
                                                                                                                       penelitian mengenai manfaat MBFT dan                                                                                                                                                                                               penerimaan                                                                            dimasukkan                                                                              dalam 
                                                                                                                       menunjukkan  hasil  yang  menjanjikan.                                                                                                                                                                                             penelitian  sampai  besar  sampel  yang 
                                                                                                                       Training                                                  ini                         menunjukkan                                                                        adanya                                                    diperlukan  terpenuhi  dan  kemudian 
                                                                                                                       peningkatan                                                                   signifikan                                                         pada                                    best                                      diundi  dengan  menggunakan  balance 
                                                                                                                        
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 3 
                                                                                                                       block                                               randomisation.                                                                                      Kelompok                                                                   perburukan  AMD  yang  dikonfirmasi 
                                                                                                                       intervensi  kemudian  dilakukan  MBFT                                                                                                                                                                                              dengan pemeriksaan OCT makula. 
                                                                                                                       sebanyak 6 kali dengan interval 1 minggu                                                                                                                                                                                                Analisis                                                           data                                 meliputi                                                  analisis 
                                                                                                                       selama  10  menit  setiap  sesi  dan                                                                                                                                                                                               deskriptif  dan  uji  hipotesis.  Analisis 
                                                                                                                       kelompok non intervensi akan dilakukan                                                                                                                                                                                             statistik  diawali  dengan  melakukan  uji 
                                                                                                                       pemeriksaan  mikroperimetri  2  kali                                                                                                                                                                                               homogenitas  karakteristik  pada  kedua 
                                                                                                                       dengan jarak 1 bulan.                                                                                                                                                                                                              kelompok  melihat  kelayakan  kedua 
                                                                                                                            Kriteria  Inklusi  pada  penelitian  ini                                                                                                                                                                                      kelompok untuk dibandingkan. Analisis 
                                                                                                                       adalah: (1) Pasien lama dan baru dengan                                                                                                                                                                                            statistik                                         untuk  data  kategorik  diuji 
                                                                                                                       diagnosis  AMD  AREDS  IV  yang                                                                                                                                                                                                    dengan  uji  Chi-square.  Uji  ini  untuk 
                                                                                                                       ditegakan                                                        berdasarkan                                                                  pemeriksaan                                                                          mengetahui  apakah  kedua  kelompok 
                                                                                                                       oftalmologi  lengkap  dan  pemeriksaan                                                                                                                                                                                             homogen                                                          sehingga                                                        layak                                          untuk 
                                                                                                                       Ocular  Coherence  Tomography  (OCT)                                                                                                                                                                                               dibandingkan  dan  dianalisis  statistika 
                                                                                                                       makula, dengan tajam penglihatan lebih                                                                                                                                                                                             serta diuji hipotesis lebih lanjut. Sebelum 
                                                                                                                       dari 1/60 dan kurang dari 0.3 LogMAR.                                                                                                                                                                                              dilakukan  uji  statistika                                                                                                                         pada  data 
                                                                                                                       Bila  pasien  memiliki  bilateral  AMD,                                                                                                                                                                                            numerik, terlebih dahulu dinilai dengan 
                                                                                                                       maka  dipilih                                                                           mata                                   dengan  tajam                                                                                       uji normalitas dengan menggunakan tes 
                                                                                                                       penglihatan yang lebih buruk; (2) Tidak                                                                                                                                                                                            Shapiro-Wilk.  Uji  kemaknaan  untuk 
                                                                                                                       ada  indikasi  pemberian  terapi  anti                                                                                                                                                                                             membandingkan                                                                                          karakteristik                                                                      dua 
                                                                                                                       vascular  endothelial  growth  factor                                                                                                                                                                                              kelompok  penelitian  digunakan  uji  t 
                                                                                                                       (VEGF) berdasarkan melihat hasil OCT                                                                                                                                                                                               tidak                                          berpasangan                                                                          untuk                                               data 
                                                                                                                       terbaru;  dan  (3)  Pasien  setuju  untuk                                                                                                                                                                                          berdistribusi  normal  dan  uji  Mann 
                                                                                                                       dilakukan                                                        training.                                                Untuk                                          kriteria                                                  Whitney sebagai alternatifnya jika data 
                                                                                                                       eksklusi  diantaranya  adalah  (1)  Pasien                                                                                                                                                                                         tidak  berdistribusi  normal.  Selanjutnya 
                                                                                                                       yang                                       memiliki                                                        gangguan                                                           fungsi                                               untuk menganalisis perbandingan rerata 
                                                                                                                       pendengaran,  keterbatasan  fisik,  dan                                                                                                                                                                                            sebelum                                                     dan                                  sesudah                                                   perlakuan 
                                                                                                                       gangguan kognitif sehingga tidak dapat                                                                                                                                                                                             digunakan  uji  t-berpasangan  jika  data 
                                                                                                                       mengikuti  arahan  instruksi;  (2)  Pasien                                                                                                                                                                                         berdistribusi  normal  atau  uji  Wilcoxon 
                                                                                                                       yang memiliki penyakit mata lain seperti                                                                                                                                                                                           jika  data  tidak  berdistribusi  normal. 
                                                                                                                       glaukoma, gangguan nervus optikus, dan                                                                                                                                                                                             Kemaknaan hasil uji statistik ditentukan 
                                                                                                                       riwayat                                              operasi                                             intraokular                                                            selain                                             berdasarkan  nilai  p<0,05.  Data  yang 
                                                                                                                       katarak;  (3)  Pasien  memiliki  gangguan                                                                                                                                                                                          diperoleh dicatat dalam formulir khusus 
                                                                                                                       kekeruhan media refraksi yang signifikan                                                                                                                                                                                           kemudian diolah dengan program SPSS 
                                                                                                                       seperti                                          kekeruhan                                                          kornea,                                             katarak                                                    versi 26.0 for Windows. 
                                                                                                                       dengan                                                     kriteria                                                    Lens                                          Opacity                                                        
                                                                                                                       Classification                                                                      System                                            (LOCS)  III,                                                                                 HASIL 
                                                                                                                       ataupun  gangguan  vitreus  yang  akan                                                                                                                                                                                                  Sejumlah 36 mata (36 orang) pasien 
                                                                                                                       mengganggu training. Kriteria drop out                                                                                                                                                                                             dengan  diagnosis  AMD  diikutsertakan 
                                                                                                                       adalah :  (1)  tidak  melakukan  latihan  2                                                                                                                                                                                        dalam penelitian ini. Tidak ada drop out 
                                                                                                                       kali berturut-turut selama pelatihan; (2)                                                                                                                                                                                          dari                              seluruh                                            subjek.                                            Perbandingan 
                                                                                                                       Tidak bersedia melanjutkan latihan; dan                                                                                                                                                                                            karakteristik                                                              demografis  dan  klinis 
                                                                                                                       (3)                                Terdapat                                                          perubahan                                                                fungsi                                               subjek penelitian pada kedua kelompok 
                                                                                                                       penglihatan  yang  signifikan  karena                                                                                                                                                                                              tercantum dalam Tabel 1.  
                                                                                                                        
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 4 
                                                                                                                       Tabel 1. Perbandingan Karakteristik Demografis dan Klinis Subjek Penelitian pada Kelompok 
                                                                                                                       Intervensi dan Non Intervensi Sebelum MBFT 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Kelompok                                                                                                                        Nilai 
                                                                                                                                                                                                  Variabel                                                                                                                   Intervensi                                                                            Non intervensi                                                                                              P 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       N=18                                                                                             N=18 
                                                                                                                                  Usia (tahun)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        0.776 
                                                                                                                                  Mean±Std                                                                                                                                                                               63.00±7.252                                                                                     63.67±6.651                                                                                               
                                                                                                                                  Median                                                                                                                                                                                                62.50                                                                                           63.00                                                                                      
                                                                                                                                  Range (min-max)                                                                                                                                                                         53.00-77.00                                                                                      51.00-77.00                                                                                             
                                                                                                                                  Jenis Kelamin                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       1.000 
                                                                                                                                  Laki-laki                                                                                                                                                                                     8(44.4%)                                                                                        8(44.4%)                                                                                           
                                                                                                                                  Perempuan                                                                                                                                                                                  10(55.6%)                                                                                        10(55.6%)                                                                                            
                                                                                                                                  Status Pendidikan                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   0.924 
                                                                                                                                  SD                                                                                                                                                                                            8(44.4%)                                                                                      10(55.6%)                                                                                            
                                                                                                                                  SMP                                                                                                                                                                                           4(22.2%)                                                                                        3(16.7%)                                                                                           
                                                                                                                                  SMA                                                                                                                                                                                           5(27.8%)                                                                                        4(22.2%)                                                                                           
                                                                                                                                  Perguruan Tinggi                                                                                                                                                                                1(5.6%)                                                                                          1(5.6%)                                                                                         
                                                                                                                                  Lateralitas                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         0.635 
                                                                                                                                  Bilateral                                                                                                                                                                                     8(44.4%)                                                                                        7(38.9%)                                                                                           
                                                                                                                                  Unilateral                                                                                                                                                                                 10(55.6%)                                                                                        11(61.1%)                                                                                            
                                                                                                                                  Thickness central subfield macula                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   0.826 
                                                                                                                                      µ
                                                                                                                                  ( m) 
                                                                                                                                  Mean±Std                                                                                                                                                                          243.39±63.329                                                                                   247.56±48.734                                                                                                  
                                                                                                                                  Median                                                                                                                                                                                             232.00                                                                                          243.50                                                                                        
                                                                                                                                  Range (min-max)                                                                                                                                                                    153.00-370.00                                                                                   147.00-376.00                                                                                                 
                                                                                                                                  Status lensa                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        0.603 
                                                                                                                                  Phakia                                                                                                                                                                                     17(94.4%)                                                                                        15(83.3%)                                                                                            
                                                                                                                                  Pseudophakia                                                                                                                                                                                    1(5.6%)                                                                                       3(16.7%)                                                                                           
                                                                                                                                  BCVA (logMar)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       0.719 
                                                                                                                                  Mean±Std                                                                                                                                                                                  1.24±0.416                                                                                      1.19±0.569                                                                                             
                                                                                                                                  Median                                                                                                                                                                                                  1.00                                                                                             1.45                                                                                    
                                                                                                                                  Range (min-max)                                                                                                                                                                              0.60-1.80                                                                                        0.30-1.80                                                                                          
                                                                                                                                  NVA (logMar)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        0.696 
                                                                                                                                  Mean±Std                                                                                                                                                                                  1.02±0.307                                                                                      0.93±0.397                                                                                             
                                                                                                                                  Median                                                                                                                                                                                                  1.10                                                                                             1.10                                                                                    
                                                                                                                                  Range (min-max)                                                                                                                                                                              0.50-1.50                                                                                        0.30-1.30                                                                                          
                                                                                                                                  Laju Baca (kata/menit)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              0.743 
                                                                                                                                  Mean±Std                                                                                                                                                                            40.83±30.411                                                                                     41.00±40.400                                                                                                
                                                                                                                                  Median                                                                                                                                                                                                40.00                                                                                           21.50                                                                                      
                                                                                                                                  Range (min-max)                                                                                                                                                                            2.00-94.00                                                                                    2.00-110.00                                                                                             
                                                                                                                       Keterangan : Untuk data numerik nilai p diuji dengan uji T tidak berpasangan apabila data berdistribusi normal 
                                                                                                                       dengan alternatif  uji  Mann  Whitney    apabila  data  tidak  berdistribusi  normal.  Data  kategorik  nilai  p  dihitung 
                                                                                                                       berdasarkan uji Chi-Square dengan alternative uji Kolmogorov Smirnov dan Exact Fisher apabila syarat dari Chi-
                                                                                                                       Square tidak terpenuhi. Nilai kemaknaan berdasarkan nilai p<0,05. MBFT : Microperimetric Biofeedback Training; 
                                                                                                                       BCVA : Best Corrected Visual Acuity; NVA : Near Vision Acuity; SD : sekolah dasar; SMP : sekolah menengah 
                                                                                                                       pertama; SMA : sekolah menengah atas.