SUSUNAN
        PROPOSAL HIBAH ORMAS
         FORMAT COVER DEPAN
                                     LAMBANG 
                                      ORMAS
                          PROPOSAL PERMOHONAN 
                   HIBAH ORGANISASI KEMASYARAKATAN
                            YANG BERSUMBER DARI 
             ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH 
                             KABUPATEN MADIUN 
                                  NAMA ORMAS
                                  ALAMAT ORMAS
                                    TAHUN …. 
                                 (diisi tahun pengajuan)
                                                          DAFTAR ISI
               1. SURAT PERMOHONAN HIBAH (contoh format terlampir)
               2. BAB I PENDAHULUAN
                  A. LATAR BELAKANG
                      Berisi deskripsi latar belakang terbentuknya Ormas
                  B. MAKSUD TUJUAN
                      VISI MISI Ormas dan AD ART Ormas sesuai SK Menkumham
               3. BAB II PROGRAM KEGIATAN
                  A. JADWAL KEGIATAN (diisi waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan)
                  B. RENCANA KEGIATAN DAN RINCIAN ANGGARAN (contoh format terlampir)
               4. BAB III PENUTUP (ditandatangani Ketua berstempel)
               5. LAMPIRAN DOKUMEN
                   1)   Formulir Isian yang ditandatangani oleh Ketua bestempel dan Sekretaris Ormas;
                   2)   Akte Pendirian/Akte Notaris;
                   3)   Anggaran Dasar Dan Anggaran Rumah Tangga yang disahkan Notaris;
                   4)   Program Kerja Dan Rincian Anggaran Kegiatan yang ditandatangani oleh Ketua bestempel dengan
                        lampiran dokumentasi photo sebelum pemeliharaan atau pembangunan baru untuk kegiatan
                        infrastruktur;
                   5)   Surat Keputusan Pengurus Ormas yang ditandangani oleh Ketua bestempel;
                   6)   Pas Photo 4x6 berwarna Pengurus (Ketua, Sekretaris Dan Bendahara) terbaru;
                   7)   Photocopy KTP Pengurus Inti (Ketua, Sekretaris Dan Bendahara);
                   8)   Photocopy NPWP Organisasi;
                   9)   Photocopy Rekening Bank Jatim atas Nama Organisasi;
                   10)  Surat Keterangan Kantor Sekretariat Organisasi yang ditandatangani oleh Lurah/Kepala Desa dan
                        atau Camat setempat;
                   11)  Bukti Kepemilikan Kantor Sekretariat (Sewa/SHM) dengan lampiran photo Gedung Sekretariat;
                   12)  Surat pernyataan tidak dalam sengketa kepengurusan atau tidak dalam perkara di Pengadilan diatas
                        materai 6.000,- (Lampiran 2);
                   13)  Surat pernyataan sanggup menyampaikan laporan pertanggungjawaban hibah tepat waktu diatas
                        materai 6.000,-;
           1.  FORMAT SURAT PERMOHONAN HIBAH 
                                             KOP SURAT
                                   ORGANISASI KEMASYARAKATAN
                                                         Madiun,  …. (diisi tanggal pengajuan)
                                                          
            Nomor     :  ………………………..                     Kepada
            Sifat     : Penting                          Yth. Bupati Madiun 
            Lampiran  : 1 (satu) berkas                          di
            Hal       : Permohonan Hibah Organisasi                   CARUBAN
                       Kemasyarakatan   Kabupaten
                       Madiun   Tahun   ….…..(diisi
                       tahun pengajuan)      
                                
                             Berdasarkan   Keputusan   Menteri   Hukum   dan   Hak   Asasi   Manusia
                       Nomor  …………………………..  (diisi   Nomor   Keputusan   Menkumham)
                       Tentang  ………………………..  (diisi tentang Keputusan Menkumham)  dan
                       telah   dilantiknya   kepengurusan  …….  (nama   Organisasi   Kemasyarakatan)
                       sesuai Surat Keputusan Ketua ………… (nama Organisasi Kemasyarakatan)
                       tentang  …………………………………………………(diisi tentang SK Ketua)
                       Masa Bhakti ……………………………………….… (tahun kepengurusan), maka
                       dengan ini kami mengajukan permohonan hibah pada Tahun Anggaran …………
                       (diisi   Tahun   berikutnya)  dengan   rencana   program   dan   rincian   anggaran
                       sebagaimana terlampir.
                             Sebagai bahan pertimbangan Bapak Bupati maka kami menyampaikan
                       dokumen pendukung sesuai peraturan yang berlaku sebagaimana terlampir.
                             Demikian surat permohonan hibah organisasi kemasyarakatan kami untuk
                       menjadikan periksa dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
                            SEKRETARIS                                  KETUA
                                                                     Materai 6.000
                            Ditandatangani                     Ditandatangani berstempel
                           NAMA LENGKAP                            NAMA LENGKAP