Sukabumi,         Desember 2021
                                                                    K e p a d a
                                                          Yth.   BAPAK WALIKOTA SUKABUMI
                                                                 di 
                                                                       S U K A B U M I
                 Dengan Hormat,
                 Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
                        Nama                       : ..........................................
                        Tempat, tanggal lahir      : ..........................................
                        Agama                      : ..........................................
                        Pendidikan Terakhir: ..........................................
                        Alamat                     : ..........................................
                                                     ..........................................
                        No. Telp / HP       : ..........................................
                 Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak agar hendaknya
                 diangkat menjadi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Guru
                 pada Pemerintah Kota Sukabumi.
                 Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
                      a. Fotokopi  Ijazah  dan   Transkrip   Nilai   yang   digunakan   pada   saat
                          melamar formasi PPPK Guru;
                      b. Pas photo ukuran 3 x 4 Berlatar belakang warna merah (2 lembar);
                      c. Print Out Daftar Riwayat Hidup dari SSCASN asli bermaterai dan 
                          ditanda tangani;
                      d. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) asli;
                      e. Surat Keterangan Sehat jasmani dan rohani asli dari Dokter 
                          Pemerintah;
                      f.  Surat   keterangan   tidak   mengkonsumsi/menggunakan   narkotika,
                          psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya (NAPZA) asli dan
                          fotokopi ;
                      g. Surat Pernyataan 5 Point asli bermaterai dan ditanda tangani.
                 Demikian Surat Lamaran ini saya buat, atas perhatian Bapak saya ucapkan
                 terima kasih.
                                                                                                                                       
                                                                            Hormat saya,
                                                                               
                                                                            Materai 10.000
                                                                       ( .......................... )