5/25/2022
                                                                                          May 25, 2022
                                                                                                          CDI Pocket Guide®
                                                                                                                 Malnutrition
                                                                                                                  Pinson & Tang | Copyright © 2022
                      1
                            About Us
                                                                                                                                Cynthia Tang
                                                                                                                                RHIA, CCS, CRC
                                                                                                                          Cynthia brings over 30 years of 
                                                                               Richard Pinson                            experience in coding and clinical 
                                                                                 MD, FACP, CCS                         documentation, health information 
                                                                                                                        management, and clinical resource 
                                                                          Dr. Richard Pinson is a physician,           management. For over 25 years she 
                                                                            educator, administrator, and                  has traveled across the country 
                                                                        healthcare consultant. He practiced                implementing successful and 
                                                                         Internal Medicine and Emergency               sustainable coding and CDI programs 
                                                                         Medicine in Tennessee for over 20                   in hundreds of hospitals.
                                                                         years having board certification in 
                                                                                        both.
                      2
   © 2022 Pinson & Tang LLC                                                                                                                                                                          1
                                                                                                                    5/25/2022
                                               CDI Pocket Guide®                 CDI for the Clinician®
                   CDI Pocket Guide®           Unbound Edition
                                                                                                       Micro‐
                                                                                                       learning 
                                                                                                       modules
                                                                                                           +
                           th
                         15 Edition        CDI+                                                        CDI+MD 
                                           Mobile                                                      Mobile 
                                           App                                                         App
              3
                              Malnutrition
                                                                            History: Diagnosis of Malnutrition
                                                                            ASPEN and GLIM Criteria
                                                                            Treatment
                                 Agenda                                     OIG Audit Risk and Denials
                                                                           Case Examples
                               2022 CDI Pocket Guide®                      Q&A
                                   Page 155‐161
              4
  © 2022 Pinson & Tang LLC                                                                                                     2
                                                                                                                                                                                     5/25/2022
                             History: Traditional Diagnosis of Malnutrition
                               Definition:  A chronic state of under‐nourishment                              Limitations:
                               Diagnosis based on a subjective clinical judgment                               Diagnosis based on subjective clinical 
                               considering the number and severity of physical and                                assessment of multiple clinical features
                               clinical findings:                                                              Problematic use of biomarkers
                               1.    Chronic disease: cancer, end‐stage disease, AIDS,                         Severity undefined and arbitrary
                                     alcoholism
                               2.    Physical findings: cachexia, emaciation,                                  Mild/moderate commonly overlooked
                                     muscle/adipose wasting                                                    Acute, short‐term nutritional 
                               3.    Biometrics: unintended weight loss, low BMI, low                             deficiency not addressed
                                     body weight
                               4.    Biomarkers: low albumin, prealbumin, 
                                     transferrin, cholesterol
                                                                                                                                                                              5
                                      | Copyright © 2022
                      5
                             ASPEN: 2012
                                       Widely-adopted as a diagnostic standard by nutrition community in U.S.
                                                  Definition: Undernutrition meaning any nutrition imbalance
                                                    Three Clinical Contexts                                        Clinical Characteristics (2 of 6)
                                      1. Acute illness or injury (duration < 3 months)                       1. Insufficient energy intake
                                           Ex. sepsis, major surgery (especially GI), multi‐                 2. Weight loss
                                           system trauma, intubation, prolonged vomiting                     3. Loss of subcutaneous fat
                                      2. Chronic illness  (duration >3 months)                               4. Loss of muscle mass
                                           Ex. widespread metastatic cancer, severe GI 
                                           disorders and malabsorption syndromes, HIV, or                    5.  Localized or generalized fluid accumulation 
                                           chemotherapy.                                                         (edema) masking weight loss
                                      3. Social/environmental                                                6. Hand grip strength 
                                           Ex. severe debilitation, the elderly living alone 
                                           without social support, or lack of care.
                                                                                                                                                                              6
                                      | Copyright © 2022
                      6
   © 2022 Pinson & Tang LLC                                                                                                                                                                          3
                                                                                                                                       5/25/2022
                      ASPEN: Non‐SevereMalnutrition
                              Criteria                  Acute                    Chronic          Social/Environmental
                       1. Energy intake       < 75% estimated energy      < 75% estimated         < 75% estimated 
                                              requirement for > 7 days    energy requirement      energy requirement 
                                                                          for ≥ 1 month           for ≥ 3 months
                       2. Weight loss,        1‐2% in 1 week              5% in 1 month           5% in 1 month
                         unintended           5% in 1 month               7.5% in 3 
                                                                                   months         7.5% in 3 months
                         (% of body weight)   7.5% in 3 months            10% in 6 months         10% in 6 months
                                                                          20% in 1 year           20% in 1 year
                       3. Body fat loss       Mild                        Mild                    Mild
                       4. Muscle mass loss    Mild                        Mild                    Mild
                       5. Edema masking       Mild                        Mild                    Mild
                         weight loss
                       6. Reduced grip        N/A                         N/A                     N/A 
                         strength
                                                                                                                                  7
                            | Copyright © 2022
                 7
                      ASPEN: SevereMalnutrition
                              Criteria                  Acute                    Chronic          Social/Environmental
                       1. Energy intake       ≤ 50% estimated energy      < 75% estimated         ≤ 50% estimated 
                                              requirement for ≥ 5 days    energy requirement      energy requirement 
                                                                          for ≥ 1 month           for ≥ 1 month
                       2. Weight loss,        > 2% in 1 week              > 5% in 1 month         > 5% in 1 month
                          unintended          > 5% in 1 month             > 7.5% in 3 months      > 7.5% in 3 months
                         (% of body weight)   > 7.5% in 3 months          > 10% in 6 months       > 10% in 6 months
                                                                          > 20% in 1 year         > 20% in 1 year
                       3. Body fat loss       Moderate                    Severe                  Severe
                       4. Muscle mass loss    Moderate                    Severe                  Severe
                       5. Edema masking       Moderate to severe          Severe                  Severe
                         weight loss
                       6. Reduced grip        Measurably reduced          Measurably reduced      Measurably reduced
                         strength
                                                                                                                                  8
                            | Copyright © 2022
                 8
  © 2022 Pinson & Tang LLC                                                                                                                         4