SUNGAILIAT,       JANUARI  2019
                                                            KEPADA
                                                      YTH.  BAPAK BUPATI BANGKA
                                                            DI 
                                                                  SUNGAILIAT
            SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
                 NAMA                     :
                 JENIS KELAMIN      :
                 TEMPAT, TANGGAL LAHIR    :
                 PENDIDIKAN / JURUSAN     :
                 ALAMAT             :
                 NO. TELP./ HP            :
            DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DITERIMA MENJADI
            CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA.
            SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI DISAMPAIKAN BERKAS LAMARAN DENGAN
            LAMPIRAN SEBAGAI BERIKUT:
               1. FOTOKOPI IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI DARI PENDIDIKAN SEKOLAH DASAR
                  SAMPAI PENDIDIKAN TERAKHIR YANG TELAH DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG
                  BERWENANG (LEGALISIR ASLI);
               2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP;
               3. SURAT PERNYATAAN PERILAKU PELAMAR BERMATERAI Rp. 6.000,-;
               4. SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK DARI POLRI;
               5. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI DARI DOKTER PEMERINTAH;
               6. SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI / MENGGUNAKAN NARKOTIKA,
                  PSIKOTROPIKA, PREKURSOR DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA DARI UNIT PELAYANAN
                  KESEHATAN   PEMERINTAH  ATAU   DARI   PEJABAT   YANG   BERWENANG   PADA
                  BADAN/LEMBAGA SETEMPAT YANG DIBERIKAN KEWENANGAN UNTUK PENGUJIAN ZAT
                  NARKOBA;
               7. FOTOKOPI BUKTI PENGALAMAN KERJA YANG SAH DAN DILEGALISIR (BAGI PESERTA
                  SELEKSI YANG MEMILIKI PENGALAMAN KERJA)
               8. FOTOKOPI KTP-el DAN KK;
               9. PAS FOTO BERLATAR BELAKANG WARNA MERAH UKURAN 3 X 4 cm  SEBANYAK 6
                  (ENAM) LEMBAR;
               10.SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI DI PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
                  BERMATERAI Rp. 6.000,-;
               11.KARTU PENCARI KERJA DARI DINAS TENAGA KERJA;
               12.KHUSUS PELAMAR TENAGA KESEHATAN, FOTOKOPI STR YANG MASIH BERLAKU;
               13.KHUSUS TENAGA GURU, FOTOKOPI SERTIFIKAT PENDIDIK (BAGI TENAGA GURU
                  YANG MEMILIKI);
               14.SURAT KETERANGAN DOKTER YANG MENERANGKAN JENIS/TINGKAT DISABILITAS
                  BAGI FORMASI DISABILITAS.
            DEMIKIAN   PERMOHONAN   INI   DISAMPAIKAN.   ATAS   PERHATIANYA   SAYA   UCAPKAN
            TERIMAKASIH.
                                                                 HORMAT SAYA,
                                                                   Materai 6.000,-
                                                                .............................