PERBANDINGAN EFEKTIFITAS TRAMADOL 37,5mg + PARACETAMOL 325mg
          per oral DAN KETOPROFEN 100mg supp UNTUK MENGURANGI NYERI
            SELAMA 24 JAM PADA PASIEN PASCA OPERASI BEDAH DI RS.
                 BHAYANGKARA MENGGUNAKAN VAS Skor
             Nanang Bagus Hardiansyah, Erwin Kresnoadi, Pandu Ishaq Nandana
       Abstrak
       Latar Belakang: Nyeri pasca bedah disebabkan oleh adanya rangsangan mekanik luka
       yang menyebabkan tubuh mengeluarkan mediator – mediator kimia nyeri dan bervariasi
       mulai dari nyeri ringan sampai nyeri berat namun menurun sejalan dengan proses
       penyembuhan.  Tramadol+paracetamol   dan   Ketoprofen   merupakan   obat   yang   dapat
       digunakan   untuk   mengurangi   nyeri   pasca   operasi   bedah.   Kombinasi   Tramadol   +
       paracetamol menghambat sintesis prostaglandin dalam sistem saraf pusat dan nyeri blok
       impuls pada sistem saraf perifer  dan ketoprofen berkerja dengan penghambatan jalur
       siklooksigenase dari metabolisme asam arakidonat.
       Tujuan: Penelitian ini membandingkan efektifitas tramadol 37,5mg + paracetamol 325 mg
       peroral dan ketoprofen 100mg supp dalam mengurangi nyeri pasca operasi bedah.
       Metode:  Metode Penelitian ini observasi klinik karena sampel penelitian diobservasi
       sampai waktu tertentu untuk melihat efek yang timbul pada sampel penelitian. Total 48
       pasien, yang terbagi dalam 2 kelompok. Kelompok Tramadol 24 pasien dan Kelompok
       Ketoprofen 24 pasien. Data Disajikan dalam bentuk nilai rerata ± simpang baku, kemudian
       diuji dengan menggunakan uji Mann Whitney dan Independent t-Test dengan (α = 0,05)
       Metode Penelitian ini observasi klinik karena sampel penelitian diobservasi sampai waktu
       tertentu untuk melihat efek yang timbul pada sampel penelitian. Total 48 pasien, yang
       terbagi dalam 2 kelompok. Kelompok Tramadol 24 pasien dan Kelompok Ketoprofen 24
       pasien. Data Disajikan dalam bentuk nilai rerata ± simpang baku, kemudian diuji dengan
       menggunakan uji Mann Whitney dan Independent t-Test dengan (α = 0,05)..
       Hasil:  Penurunan derajat nyeri pada pasien pasca operasi bedah umum yang diberi
       tramadol 37,5mg + paracetamol 325 mg  peroral lebih efektif dibanding dengan ketoprofen
       100mg supp, p=0,000 (p,0,05).
       Kesimpulan: terdapat perbedaan bermakna antara kelompok tramadol + paracetamol dan
       kelompok ketoprofen dalam menurunkan derajat nyeri, p=0,000 (p,0,05).
                            i
                Kata Kunci: Nyeri, Opioid, NSAID, VAS skor.
                PENDAHULUAN                                         dihantarkan oleh serabut saraf nosiseptor
                        Nyeri      merupakan   masalah              tidak bermielin (serabut C dan δ) yang
                kesehatan yang kompleks, dan merupakan              bersinaps dengan neuron di kornu dorsalis
                salah satu alasan utama seseorang datang            medulla       spinalis.Sinyal     kemudian
                untuk mencari pertolongan medis. Nyeri              diteruskan melalui traktus spinotalamikus
                dapat   mengenai   semuaorang,   tanpa              di   otak,   dimana   nyeri   dipersepsi,
                                                                                                     12
                memandang   jenis   kelamin,   umur,   ras,         dilokalisir, dan diintepretasikan.
                status   sosial,   dan   pekerjaan.Nyeri
                                                                            Nyeri pasca operasi merupakan hal
                merupakan        pengalaman         sensorik
                                                                    yang tidak diinginkan bagi pasien pasca
                multidimensi   yang   tidak   menyenangkan
                                                                    tindakan pembedahan. Nyeri pada pasca
                akibat   kerusakan   jaringan.   Kerusakan
                                                                    operasi dapat menunda proses pemulihan
                jaringan akan memacu pelepasan zat-zat
                                                                    dan memperpanjang masa tinggal pasien di
                kimiawi   (mediator   inflamasi)   yang
                                                                    rumah sakit. Meskipun demikian, nyeri
                menimbulkan   reaksi   inflamasi   yang
                                                                    pasca   operasi   belum   dikelola   secara
                diteruskan sebagai sinyal ke otak. Sinyal
                                                                    optimal   baik   di   Amerika   Serikat   dan
                nyeri dalam bentuk impuls listrik akan
                                                                    Eropa. Obat Anti Inflamasi Non Steroid
                                                                ii
                 (OAINS)   merupakan   analgesik   yang                 dilakukan untuk mencegah terjadinya efek
                 paling sering digunakan dalam mengurangi               samping   yang   ditimbulkan   oleh   obat,
                 nyeri   pasca   operasi8.   Salah   satu   obat        mekanisme kerja obat supp adalah bekerja
                 golongan NSAID yang sering digunakan                   dengan suhu, dimana pada suhu 36° atau
                 adalah ketoprofen. Ketoprofen merupakan                dengan suhu tubuh, kemudian banyaknya
                 derivat dari asam propionat dan memiliki               pembuluh   darah   obat   yang   hancur
                 Efek sebagai anti inflamasi, analgesik dan             kemudian   akan   diabsorbsi   dan
                 antipiretik 11.                                        didistribusikan melalui pembuluh darah16.
                         Ada dua golongan obat analgesik,
                                                                        METODE PENELITIAN
                 opioid dan non opioid. Analgesik opioid
                                                                                Data pada penelitian ini merupakan
                 sangat   efektif   sebagai   analgesik   pasca
                                                                        data   primer   yang   diambil   dengan
                 operasi,   walaupun   penggunaan   opioid
                                                                        menggunakan   metode  Visual   Analogue
                 sangat efektif namun opioid memiliki efek
                                                                        Scale  (VAS)   skor   di   Rumah   Sakit
                 samping   terutama   depresi   nafas   dan
                                                                        Bhayangkara.   Sampel   pada   penelitian
                 adiksi4.     Kombinasi   Tramadol   +
                                                                        adalah   pasien   yang   sudah   menjalani
                 acetaminophen tablet merupakan produk
                                                                        operasi bedah umum dan telah menyetujui
                 kombinasi   analgesik   yang  mengandung
                                                                        untuk menjadi sampel dalam penelitian ini.
                 suatu  analgesik   sintetis   yang   bekerja
                                                                        Adapun desain penelitian yang digunakan
                 sentral (tramadol hydrochloride) dan agen
                                                                        adalah   desain   analitik   observasional
                 yang menghambat sintesis prostaglandin
                                                                        dengan metode observasi klinik karena
                 dalam sistem saraf pusat dan nyeri blok
                                                                        sampel   penelitian   diobservasi   sampai
                 impuls   pada   sistem   saraf   perifer
                                                                        waktu tertentu untuk melihat efek yang
                 (acetaminophen).3
                                                                        timbul pada sampel penelitian. 
                         Pemberian obat secara rektal atau
                 supp digunakan dalam beberapa penilitian
                                                                   iii
                        Populasi penelitian adalah pasien             HASIL PENELITIAN
                yang akan menjalani proses operasi bedah                      Telah dilakukan penelitian pada 48
                umum   di   Rumah   Sakit   Bhayangkara               pasien   yang   menjalani   operasi   bedah
                dengan   anestesi   spinal.   Pengambilan             umum   di   rumah   sakit   Bhayangkara
                sampel   dilakukan   dengan   cara  quota             Mataram, yang terdiri atas 2 kelompok, 24
                sampling.   Quota   sampling  merupakan               orang   diberikan   tramadol   37,5mg   +
                teknik pengambilan sampel dengan cara                 Paracetamol 325 Peroral dan 24 orang
                menetapkan jumlah tertentu sebagai target             diberikan ketoprofen supp 100mg.
                yang harus dipenuhi sebagai sampel dari                       Uji statistik dalam penelitian ini
                populasi.                                             membandingkan kedua kelompok dengan
                        Data yang akan dicatat akan dinilai           menggunakan skala data numerik. Data
                setiap 8 jam selama 24 jam pasca tindakan             diolah dengan menggunakan uji Saphiro-
                operasi bedah umum dengan menggunakan                 Wilk  untuk   mengetahui   sebaran   data
                VAS   skor,   kemudian   data   dimasukan             normal dan dilakukan uji Independent T-
                kedalam uji statistik. Nilai VAS skor yang            test   dan   uji   Mann   Whitney  untuk
                didapatkan dari masing-masing kelompok                mengetahui   signifikansi   data.   Pada
                sampel akan dijumlahkan dan dihitung                  pembandingan nyeri (Tabel 1) pada kedua
                nilai   reratanya.    Data   yang   didapat           kelompok di dapatkan nilai p<0,05 yang
                kemudian dilakukan uji statistik. Untuk               berarti secara statistik bermakna.
                data nominal akan menggunakan uji Mann
                Whitney,  sedangkan   data   numerik   akan
                menggunakan  Independent   T-test.  Nilai
                                                                      Tabel   1.  Uji   Perbandingan   Skor   Kedua
                rerata dari masing-masing kelompok akan               Kelompok
                                                                       Variabel    Kelompok      Kelompok      Nilai
                dibandingkan dan dilakukan uji statistik                            Perlakua     Perlakuan      P
                                                                                   Tramadol+     Ketoprofen
                dengan menggunakan software SPSS 20.                              paracetamo     Mean ± SD
                                                                                    l Mean ±       (n=24)
                                                                                   SD (n=24)
                                                                 iv