LAKI-LAKI USIA 16 TAHUN DENGAN DEMAM REMATIK:  
                                                   LAPORAN KASUS 
                                                                
                                           A Man 16 Years Old With Rheumatic Fever: 
                                                          Case Report 
                                                             1                    2
                                           Alfina Ulin Ni’mah , Mohamad Ananto C  
                                      1 Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta 
                             2 Bagian Ilmu  Penyakit Dalam, dr. Sayidiman Magetan General Hospital, East Java 
                                   Korespodensi: Alfina Ulin Ni’mah, S.Ked. Alfina08Rifiza@gmail.com    
                                                           ABSTRAK 
                                   Demam rematik  adalah  penyakit  autoimun  yang  menyerang  multi  organ  akibat 
                              infeksi Streptokokus Beta Hemolitikus grup A pada faring  menyebabkan faringitis yang 
                              biasanya  menyerang  anak  dan  dewasa  muda.  Angka  kejadian  di  seluruh  dunia 
                              diperkirakan  terjadi  pada  5-30  juta  anak-anak  dan  dewasa  muda,  dimana  90.000 
                              meninggal setiap tahunnya Kami melaporkan kasus demam rematik pada laki – laki usia 
                              16 tahun. Dia didiagnosis dengan demam rematik berdasarkan klinis didapatkan demam 
                              (Suhu = 38oC), batuk berdahak, nyeri telan dan nyeri sendi. Pada pemeriksaan fisik 
                              didapatkan  tonsil  eodem  serta  eritem,  faring  hiperemi,  nyeri  tekan  sendi  dan  lutut, 
                              murmur  diastolik,  dan  leukositosis.  Pada  pemeriksaan  rontgen  thorax  didapatkan 
                              kardiomegali, immunoserologi Anti Streptolisin O  dengan hasil 400 IU/ml dan pada 
                              pemeriksaan ekokardiografi terdapat dilatasi ventrikel kiri, regurgitasi aorta sedang dan  
                              mitral  regurgitasi  ringan.  Kesimpulan  untuk  presentasi  kasus  ini  adalah  menekankan 
                              pentingnya pembuatan diagnosis dan pengobatan yang optimal pada demam rematik. 
                              Kolaborasi ahli penyakit dalam dan ahli jantung diperlukan untuk mencapai pengobatan 
                              yang optimal. 
                              Kata Kunci : Demam Rematik, Streptokokus hemolitikus grup A 
                                    
                                                               ABSTRACT 
                                   Rheumatic  fever  is  an  autoimmune  disease  that  attack  multi  organs  caused  by 
                              Streptococcus beta haemoliticus group A at pharyng cause pharyngitis usually happen in 
                              children  and  young  child.  Rheumatic  fever  is  one  of  health  problem  in  developing 
                              country. The incidence in the world about 5-30 million in children and young adult, and 
                              90.000 people died every year.  We report a case of rheumatic fever, 16 years old man. 
                              He was diagnosed with rheumatic fever with clinical manifestations fever (Temperature 
                                  o
                              = 38 C), productive cough, dysphagia, joint pain. In physical examination, tonsil oedem 
                              and  erythem,  pharyng  erythem,  tenderness  on  joint  and  knee,  diastolic  murmur  and 
                              leucosytosis.  In  thorax  rontgen  there  were  cardiomegali,  Anti  Streptolysin  O  titer 
                              immunoserology  400  IU/ml  and  in  echocadiography  dilatates  left  ventricel,  aortic 
                              regurgitation moderate and mitral regurgitation. This case emphasizes the importance of 
                              establishing a diagnosis and the optimal treatment for rheumatic fever. The collaboration 
                              of internist and cardiologist is needed to achieve optimally medical treatment.  
                              Keywords: Rheumatic fever, Streptoccoccus haemolyticus group A 
                       28 | ISSN: 2721-2882 
                                                                
                               
                              PENDAHULUAN                                             kelainan  katup  jantung  yang  terbanyak 
                                     Demam rematik  adalah  penyakit                  terutama       pada       anak      sehingga 
                              autoimun yang menyerang multi organ                     mengurangi  produktivitas  dan  kualitas 
                              akibat     infeksi     streptokokus       beta          hidup.  Angka  kejadian  yang  tinggi  di 
                              hemolitikus      grup    A  pada  faring                negara       berkembang         berhubungan 
                              menyebabkan  faringitis  yang  biasanya                 dengan  sosial  ekonomi  yang  rendah, 
                              menyerang  anak  dan  dewasa  muda.                     pelayanan      kesehatan      yang     kurang 
                              Demam          rematik         menyebabkan              memadai, infeksi tenggorok yang tidak 
                              terjadinya  peradangan  yang  biasanya                  diobati  atau  penanangan  yang  lambat 
                              terjadi  pada jantung, kulit dan jaringan               dan  lingkungan  yang  padat.  Prevalensi 
                              ikat.  Pada  daerah  endemik,  3%  pasien               demam rematik di Indonesia berkisar 0,3 
                              yang      mengalami        faringitis     oleh          sampai  0,8  per  1.000  orang  (Shiba  & 
                              streptokokus       berkembang        menjadi            Rukmi,  2017).  Diharapkan  dengan 
                              demam  rematik  dalam  2-3  minggu                      penelitian ini akan diketahui pentingnya 
                              setelah infeksi saluran nafas bagian atas               penegakan diagnosis demam rematik di 
                              tersebut (Hasnul et al. 2015).                          RSUD dr Sayidiman Magetan dan dapat 
                                     Demam rematik akut adalah salah                  bermanfaat         dalam         peningkatan 
                              satu penyebab utama masalah kesehatan                   penanganan, pencegahan serta eradikasi 
                              di  negara berkembang. Angka kejadian                   dari  demam  rematik  untuk  wilayah 
                              di  seluruh  dunia  diperkirakan  terjadi               Magetan pada khususnya dan Indonesia 
                              pada  5-30  juta  anak-anak  dan  dewasa                pada umumnya.  
                              muda, dimana 90.000 meninggal setiap                    KASUS 
                              tahunnya  dengan  mortalitas  1-10%.                           Pasien  seorang  laki-laki  berusia 
                              Puncak  insiden  demam  rematik  akut                   16  tahun  datang  ke  instalansi  gawat 
                              pada     usia   kelompok  5-15  tahun.                  darurat di RSUD dr. Sayidiman Magetan 
                              Penyakit     ini    merupakan       penyebab            dengan  keluhan  demam  sejak  5  hari 
                              29 | ISSN: 2721-2882 
                                                                                  
                            
                           yang  lalu.  Demam  bersifat  naik  turun,         yaitu  5  dan  GCS  456,  tekanan  darah 
                           meningkat  terutama  pada  malam  hari.            120/80 mmHg, nadi 82x/menit, reguler, 
                           Pemberian  obat  penurun  panas  hanya             pernafasan 25x/menit, dan suhu 38,5oC. 
                           menurunkan  sesaat,  keluhan  disertai             Pada pemeriksaan kepala normocephal, 
                           dengan mual. Keluhan lain yaitu pasien             konjungtiva anemis  (-/-), sklera ikterik 
                           mengeluhkan  sesak  sejak  1  hari  yang           (-/-),  pupil  reflek  (+/+),  respon  cahaya  
                           lalu,  tanpa  nyeri  dada.,  diperberat            (+/+),  tonsil  eodem  dan  eritem  (+), 
                           dengan  olahraga  berat  dan  membaik              faring  eritem  (+).  Pemeriksaan  leher 
                           dengan istirahat.                                  yaitu  pembesaran  limfonodi  (-),  JVP  
                                  Terdapat  nyeri  telan  dan  batuk          5+2  cmH 0.  Pada  hasil  pemeriksaan 
                                                                                         2
                           berdahak  berwarna  putih  sejak  5  hari          dada, hasil jantung didapatkan murmur  
                           yang lalu. Selain itu, juga mengeluhkan            diastolik    (+),   gallop    (–).   Hasil 
                           nyeri  pada  lutut  kanan  dan  pada  siku         pemeriksaan paru – paru yaitu simetris, 
                           kanan. Nyeri dirasakan sejak 5 hari yang           ronkhi (-/-), wheezing (+/+). Selain itu, 
                           lalu  bersifat  hilang  timbul.  Pasien  juga      pemeriksaan  abdomen  didapatkan  hasil 
                           mengeluhkan  nyeri  perut  bawah  yang             supel,  bising  usus  (+)  normal,  timpani, 
                           bersifat hilang timbul, nyeri saat diawal          shifting   dullness   (-),   nyeri   tekan 
                           buang air kecil serta warna urin berubah           hipogastrik        (+).      Pemeriksaan 
                           menjadi  seperti  teh  sejak  5  hari  yang        ekskremitas  yaitu  nyeri    tekan  sendi 
                           lalu.                                              lutut  dan  siku  (+/-)  oedema  (-/-),  akral 
                                  Pada  hasil  pemeriksaan  fisik             hangat    (+/+).  Pemeriksaan  neurologis 
                           terdapat tonsil eodem dan eritem, faring           tidak    ditemukan     kelainan,    refleks 
                           hiperemi,  didapatkan  KU  tampak  sakit           fisiologi (+), refleks patologis (-), tanda 
                           sedang,      kesadaran     composmentis,           rangsang  meningeal  (-).  Status  gizi 
                           dengan VAS (Visual Analog Scale) skor              berdasarkan     WHO  Growth  Chart 
                           30 | ISSN: 2721-2882 
                                                                           
                            
                           Standard 2006 BB/U, TB/U dan BB/TB               didapatkan  kardiomegali  dengan  CTR 
                           berada dalam batas normal.                       53%.        Dilakukan        pemeriksaan 
                                 Pemeriksaan      darah     lengkap         ultrasonografi       terhadap       pasien 
                           didapatkan  Hb  12,8  g/dL,  leukosit            didapatkan  hasil  sistitis  (Gambar  2). 
                           13.790/uL,    eritrosit  4.83  juta/L,          Pemeriksaan serologi ASTO  400 IU/ml. 
                           hematokrit 37,9%, MCV 78,5fL, MCH                Pemeriksaan  EKG  didapatkan  sinus 
                           26.5pg,  MCHC  33.8g/dL,  trombosit              rthym, irama reguler, axis normal. 
                           407.000/uL,     prokalsitonin     0.36%. 
                           Ureum darah 13.3, kreatinin serum 0.82, 
                           asam  urat  4,8,  total  kolestrol  103, 
                           trigliserida  45,  HbsAg  (-),  SGOT  dan 
                           SGPT mengalami peningkatan yaitu 54 
                           dan 202.                                                                                    
                                                                             
                                 Pemeriksaan urinalisis didapatkan 
                           berat  jenis  1.020,  pH  5,  leukosit  (-) 
                           dengan angka kuantitas 0-1, nilai nitrit (-
                           ),  bilirubin  negatif,  epitel  1-3,  protein 
                           dengan hasil +1 yaitu 25 mg/dL, glukosa 
                                                                                                                       
                           (-),  urobilinogen  normal,  eritosit  (-)       Gambar 1. Hasil ekokardiografi pasien 
                           dengan angka kuantitas (0-1). 
                                 Pada      pemeriksaan      serologi 
                           didapatkan  hasil  tes  widal  paratyhpi  A 
                           (P.A) (-), paratyhpi B (P.B) (-) , typhoid  
                           O (T.O) +1/80, typhoid H (T.H) +1/80. 
                           Hasil   pemeriksaan     rontgen    thorax 
                           31 | ISSN: 2721-2882