Pengalaman Belajar Lapangan 
         
         
                    RHEUMATOID ARTHRITIS 
                                
                                      
                                
                                
                             Oleh: 
                                          Ketut Ayu Manik Masyeni 
                                                      (1102005157) 
                
         
                           Pembimbing :  
                     dr. Ketut Suardamana, Sp.PD-KAI 
         
                                
                                
                                
                                
            DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA 
               DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUP SANGLAH 
               FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 
                             2018 
                                
                                
         
                              i 
         
                                                                                 KATA PENGANTAR 
                                                                                                     
                                     Puji  dan  syukur  penulis  panjatkan  ke  hadirat  Tuhan  Yang  Maha  Esa  karena  atas 
                         berkat dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Pengalaman Belajar 
                         Lapangan (PBL) yang berjudul “Rheumatoid Arthritis” ini tepat pada waktunya. PBL ini 
                         disusun dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/SMF Ilmu Penyakit 
                         Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar. 
                          
                                     Dalam penulisan laporan PBL ini penulis banyak mendapatkan bimbingan maupun 
                         bantuan, baik berupa informasi maupun bimbingan moril. Untuk itu, pada kesempatan ini 
                         penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 
                               1.  Dr.dr.  Ketut  Suega,  SpPD-KHOM  selaku  Kepala  Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam 
                                     Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah. 
                               2.  dr.  Made  Susila  Utama,  Sp.PD-KPTI selaku Koordinator Pendidikan Bagian Ilmu 
                                     Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah. 
                               3.   dr. Ketut Suardamana, Sp.PD-KAI selaku dosen pembimbing atas segala bimbingan, 
                                     saran-saran dan bantuan dalam penyusunan laporan PBL ini. 
                               4.  Semua pihak yang turut membantu dalam penyusunan laporan PBL ini yang tidak 
                                     dapat penulis sebutkan satu persatu. 
                                      
                                     Penulis menyadari bahwa laporan PBL ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena 
                         itu,  kritik  dan  saran  yang  bersifat  membangun  dari  semua pihak sangat penulis harapkan 
                         dalam rangka penyempurnaannya. Akhirnya penulis mengharapkan semoga laporan PBL ini 
                         dapat bermanfaat di bidang ilmu pengetahuan dan kedokteran. 
                                 
                                                                                                                                                Denpasar, Juli 2018 
                                                                                                                                  
                          
                                                                                                                                                                    Penulis 
                          
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                     
                                                                                                   ii 
                          
                                                                                                                                                                 
                                                                                         DAFTAR ISI 
                                                                                                     
                                                                                                                                                            Halaman 
                                                                                                     
                         Halaman Judul                                                                                                                            i 
                         Kata Pengantar                                                                                                                          ii 
                         Daftar Isi                                                                                                                             iii 
                         Daftar Tabel                                                                                                                           iv 
                         BAB  I  PENDAHULUAN                                                                                                                     1 
                         BAB  II  TINJAUAN PUSTAKA                                                                                                               3 
                                     2.1      Definisi Rheumatoid Arthritis                                                                                      3 
                                     2.1      Epidemiologi Rheumatoid Arthritis                                                                                  3 
                                     2.3      Faktor Resiko Rheumatoid Arthritis                                                                                 4 
                                     2.4      Etiopagonesis dan Patofisiologi Rheumatoid Arthritis                                                               6 
                                     2.5      Manifestasi Klinis Rheumatoid Arthritis                                                                          10 
                                     2.6      Pemeriksaan Penunjang Rheumatoid Arthritis                                                                       11 
                                     2.7      Diagnosis Rheumatoid Arthritis                                                                                   11 
                                     2.8      Penatalaksanaan Rheumatoid Arthritis                                                                             13 
                                     2.9      Prognosis Rheumatoid Arthritis                                                                                   16 
                         BAB   III  LAPORAN KASUS…………………………………………………..   17 
                                     3.1      Identitas Pasien                                                                                                 17 
                                     3.2      Anamnesis                                                                                                        17 
                                     3.4   Pemeriksaan Fisik                                                                                                   19 
                                     3.5      Pemeriksaan Penunjang                                                                                            21 
                                     3.7      Diagnosis                                                                                                        26 
                                     3.8      Penatalaksanaan                                                                                                  26 
                         BAB   IV  DISKUSI HASIL KUNJUNGAN RUMAH                                                                                               28 
                                     4.1      Analisis Kebutuhan                                                                                               29 
                                              4.1.1  Kebutuhan Fisik-Biomedis                                                                                  29 
                                              4.1.2  Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial                                                                                30 
                                     4.2      Pemecahan Masalah                                                                                                33 
                         BAB   V  SIMPULAN                                                                                                                     36 
                         DAFTAR PUSTAKA
                                                                                                  iii 
                          
                         BAB I 
                       PENDAHULUAN 
          Penyakit reumatik adalah penyakit yang menyerang persendian dan struktur di 
          sekitarnya yang terdiri lebih dari 100 jenis. Salah satu jenis dari penyakit reumatik 
          adalah  Rheumatoid  Arthritis  (Nainggolan,2009).  Rheumatoid  Arthritis  (RA) 
          adalah  penyakit  autoimun  progresif  dengan  inflamasi  kronik  yang  menyerang 
          sistem muskuloskeletal namun dapat melibatkan organ dan sistem tubuh secara 
          keseluruhan,  yang  ditandai  dengan  pembengkakan,  nyeri  sendi  serta  destruksi 
          jaringan  sinovial  yang  disertai  gangguan  pergerakan  diikuti  dengan  kematian 
          prematur (Mclnnes,2011).  
            Dalam ilmu penyakit dalam Harrison edisi 18, insidensi dan prevalensi RA 
          bervariasi berdasarkan lokasi geografis dan berbagai grup etnik yang berkaitan 
          dengan  susunan  genetik.  Prevalensi  tertinggi  dilaporkan  pada  masyarakat  asli 
          Amerika, Yakima, Pima, dan suku-suku Chippewa di Amerika Utara sebesar 7%. 
          Namun  prevalensi  RA  di  dunia  relatif  konstan  yaitu  berkisar  antara  0,5-1% 
          (Suarjana,2009). Estimasi prevalensi RA untuk negara dengan pendapatan rendah 
          dan menengah berdasarkan meta-analisis adalah di Asia Tenggara sebesar 0,4%, 
          Mediterania Timur sebesar 0,37%, Eropa sebesar 0,62%, dan Amerika sebesar 
          1,25%. Prevalensi pada laki-laki lebih rendah yaitu 0,16% dibandingkan wanita 
          yaitu 0,75% dan dinyatakan signifikan secara statistik. Sekitar 2,6 juta laki-laki 
          dan  12,21  juta  wanita  menderita  RA  pada  tahun  2000  kemudian 
          meningkatmenjadi 3,16 juta laki-laki dan 14,87 juta wanita yang menderita RA 
          pada tahun 2010 (Rudan dkk, 2015). 
            Data epidemiologi di Indonesia tentang penyakit RA masih terbatas. Data 
          terakhir dari Poliklinik Reumatologi RSCM Jakarta menunjukkan bahwa jumlah 
          kunjungan penderita RA selama periode Januari sampai Juni 2007 sebanyak 203 
          dari  jumlah  seluruh  kunjungan  sebanyak  1.346  pasien.  Nainggolan  (2009) 
          memaparkan bahwa provinsi Bali memiliki prevalensi penyakit rematik di atas 
          angka nasional yaitu 32,6%, namun tidak diperinci jenis rematik secara detail. 
            Walaupun penyebab RA masih belum diketahui secara pasti, namun banyak 
          faktor risiko yang dapat meningkatkan angka kejadian RA. Diantaranya adalah 
          faktor genetik, usia lanjut, jenis kelamin perempuan, faktor sosial ekonomi, faktor 
                          1