Filetype PDF | Diposting 25 Aug 2022 | 4 thn lalu
Authentication
digital resources
498x Tipe PDF Ukuran file 0.25 MB Source: media.neliti.com
JURNAL FARMASI SAINS DAN KOMUNITAS, Mei 2013, hlm. 14-21 Vol. 10 No. 1
ISSN : 1693-5683
PENGGUNAAN OBAT SITOSTATIKA PADA ANAK-ANAK YANG MELAKUKAN
KEMOTERAPI DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA TAHUN 2010
MARIA WISNU DONOWATI, AYU Y.N. PRAMODHAWARDANI DAN IKA LESTARI
Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Abstract: Approximately 11.000 new child cancer cases per annum. An appropriate cytostatic
drug regimen can worse renal function. Aims of this research to determine the use of cytotoxic in
children chemotherapy based on GFR according Schwartz and CB formulas in RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta 2010 period. Cytotoxic drugs include antibiotic and non antibiotic
cytotoxics. An observational descriptive evaluative study with retrospective design was done.
Inclusion criteria were patient 0 12 years with creatinine serum data and exclusion criteria
were acute or chronic kidney failure with creatinine serum >5 mg/dL. The data taken were
patient's age, height, weight, and creatinine serum. Adjustment doses was evaluated based on
2
GFR <60 mL/min/1.73 m for cytotoxic drugs. Dose adjustment was evaluated according to DIH
and BSA guidelines. Using 171 patient's datas with 160 cases of antibiotics prescription and 704
cases of non antibiotics prescription. 1,8%; 5,6% cases of antibiotics prescription and 1,0%;
3,6% cases of non antibiotics prescription required adjusment doses according to the Schwartz
and CB formulas. Unappropriate doses were found for doxorubicine and bleomycine as cytotoxic
antibiotics usage and etoposide, L-asparginase, dan cyclophosphamid as non cytotoxic
antibiotics usage.
Keywords : cytotoxic drugs, children, glomerular filtration rate, Schwartz formula, Counahan-
Barratt formula.
1. Pendahuluan telah terbukti dapat menyebabkan gangguan
Kanker merupakan penyebab kematian dalam fungsi ginjal (Bardi, Bobok, Olah,
kedua setelah penyakit jantung dan Kappelmayer, and Kiss, 2007). Obat
pembuluh di dunia (Tjay dan Rahardja, sitostatika non antibiotik yang menyebabkan
2007). Yayasan Onkologi Anak Indonesia nefrotoksistas adalah methotrexate,
(YOAI) pada tahun 2011 memperkirakan cisplatin, carboplatin, dan cyclophosphamid
terdapat 650 pasien kanker anak per tahun di (Grönroos, 2008). Kerusakan pada ginjal
Jakarta dan sekitarnya, dan kurang lebih membutuhkan penyesuaian dosis obat yang
terdapat 11.000 kasus baru per tahun di dieliminasikan melalui ginjal. Standar
seluruh Indonesia (YOAI, 2009). terbaik dalam penilaian fungsi ginjal adalah
Kemoterapi merupakan terapi sistematik dengan parameter laju filtrasi glomerulus
yang dapat digunakan untuk menghambat (LFG) (Dipiro et al., 2008). Pada pediatri,
pertumbuhan kanker atau untuk membunuh National Kidney Foundation (NKF)
sel-sel kanker dengan obat-obat sitostatika merekomendasikan menggunakan formula
(Sukardja, 2000). Masing masing obat Schwartz atau Counahan-Barrat untuk
sitostatika non antibiotik mempunyai menghitung laju filtrasi glomerulus (LFG)
karakteristiknya sendiri dalam menimbulkan (Mattman, et al., 2006).
efek merugikan. Pada ginjal, efek samping Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
yang timbul akibat pemberian obat Yogyakarta digunakan sebagai tempat
sitostatika dapat berupa nefrotoksisitas penelitian karena rumah sakit ini memiliki
(Greene and Harris, 2000). Penggunaan pelayanan unggulan yaitu Klinik Tulip yang
antibiotik antrasiklin sebagai kemoterapi merupakan unit terpadu untuk pelayanan
DONOWATI, PRAMODHAWARDANI, LESTARI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas 15
kanker (Administrasi RSUP Dr.Sardjito, 2
60 mL/min/1,73 m . Laju filtrasi glomerulus
2011). Dengan demikian, penelitian ini diestimasi dengan formula Schwartz dan CB
dilakukan untuk mendapatkan gambaran (Counahan-Barratt).
secara jelas dan menyeluruh mengenai Pada formula Counahan-Barratt, nilai
macam penggunaan obat sitostatika laju filtrasi glomerulus dihitung berdasarkan
golongan antibiotika dan non antibiotika panjang atau tinggi badan dan nilai serum
pada pasien anak yang menjalani kemoterapi. kreatinin, dengan persamaan:
Serta untuk mengetahui kesesuaian
penggunaan obat sitostatika antibiotika dan LFG =
non antibiotika berdasarkan nilai laju fitrasi
glomerulus. Ketidaksesuaian dosis obat (Hogg, et al., 2003)
sitostatika dapat memperparah terjadinya Sedangkan pada formula Schwartz nilai LFG
penurunan fungsi ginjal dan dapat dipengaruhi oleh usia dan panjang tubuh
menimbulkan efek toksik yang sangat anak anak, dengan persamaan:
membahayakan bagi pasien.
LFG =
2. Metode Dimana k dibedakan berdasarkan kelompok
Penelitian ini termasuk jenis penelitian usia, untuk bayi (1 sampai 52 minggu) = 0,45
observasional deskriptif evaluatif yang dan anak anak (1-13 tahun) = 0,55 (Dipiro,
bersifat retrospektif. Lembar rekam medis et al., 2008).
dan hasil pemeriksaan laboratorium Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk
merupakan bahan dalam penelitian ini. tabel, diagram batang, dan atau diagram pie.
Pengumpulan data dilakukan dengan
mencatat data dari lembar rekam medis dan
hasil pemeriksaan laboratorium pasien yang 3. Hasil dan Pembahasan
telah menjalani kemoterapi pada bulan 3.1. Profil Obat Sitostatika
Januari 2010 hingga Desember 2010. Dari penelitian ini dapat diketahui obat
Kriteria eksklusi berupa terdiagnosa gagal sitostatika golongan antibiotik yang
ginjal akut maupun kronis serta pasien digunakan dalam kemoterapi anak di RS X
dengan nilai serum kreatinin serum lebih dari adalah sebanyak lima jenis, yaitu
5 mg/dL. doxorubicin, daunorubicin, d-actinomycin,
Data yang digunakan dalam penelitian ini bleomycin, dan epirubicin, sedangkan obat
adalah data demografi pasien (umur dan sitostatika non antibiotik yang digunakan
tinggi badan), regimen dosis terapi adalah sebanyak 10 jenis obat, yaitu
sitostatika golongan antibiotika dan non vincristin, methotrexate, cyclophosphamid,
antibiotik yang diterima pasien, dan data mercaptopurin (6MP), L-Asparginase,
kreatinin serum pasien. Pasien yang cytarabin, etoposide, cisplatin, dan
dimaksud adalah anak-anak yang menjalani carboplatin. Adapun jumlah peresepan untuk
kemoterapi di bangsal rawat inap yang masing-masing jenis antibiotika dan non
berusia antara 0 12 tahun yang telah antibiotika dapat dijelaskan dalam Gambar 1
menerima terapi obat sitostatika dan dan Gambar 2.
memiliki data laboratorium kreatinin serum. Dalam penelitian ini diperoleh 310 data
Setiap pasien dapat menyumbang satu atau pemeriksaan serum kreatinin dari 171 pasien
anak yang menjalani kemoterapi di bangsal
lebih dari satu kasus. Setiap kasus dievaluasi rawat inap, dengan jumlah peresepan
berdasarkan data kreatinin serum dan sitostatika antibiotika sebanyak 160 resep
evaluasi regimen dosis dikaji untuk pasien dan peresepan sitostatika non antibiotika
yang mengalami penurunan LFG kurang dari sebanyak 704 resep. Dan paparan kejadian
16 DONOWATI, PRAMODHAWARDANI, LESTARI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas
penurunan fungsi ginjal pada pasien Dari tabel I diatas diketahui nilai LFG
kemoterapi anak yang ada di RSUP Dr. pasien kemoterapi anak terbanyak terdapat
Sardjito Yogyakarta berdasarkan pada tahap 1 baik yang dihitung dengan
perhitungan nilai LFG dengan formula formula Schwartz maupun Counahan-
Schwartz dan Counahan-Barratt dapat Barratt, yang menunjukkan bahwa fungsi
disajikan dalam tabel I. ginjal pasien kemoterapi anak normal.
Gambar 1. Penggunaan Jenis Obat Sitostatika Golongan Antibiotik
pada Pasien Kemoterapi Anak di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2010
Gambar 2. Penggunaan Jenis Obat Sitostatika Golongan Non Antibiotik
pada Pasien Kemoterapi Anak di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2010
Tabel I. Profil Penurunan Fungsi Ginjal Pasien Kemoterapi Anak yang menggunakan Sitostatika
Berdasarkan Nilai LFG yang dihitung dengan Formula Schwartz dan Counahan-Barratt
di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta Tahun 2010
LFG Formula
Degree of Formula Schwartz
(ml/min/ Counahan-Barratt
impairment
1,73 m2) Jumlah Presentase Jumlah Presentase
Tahap 1 = 90 277 89,4 % 194 62,6 %
Tahap 2 60 89 30 9,7 % 106 34,2 %
Tahap 3 a 45 59 3 0,9 % 7 2,3 %
Tahap 3 b 30 44 0 0% 3 0,9 %
Tahap 4 15 29 0 0% 0 0%
Tahap 5 < 15 0 0% 0 0%
Total 310 100% 310 100%
DONOWATI, PRAMODHAWARDANI, LESTARI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas 17
Berdasarkan Klasifikasi Chronic Kidney 3.2. Kesesuaian Regimen Dosis Sistostatika
Disease (CKD) oleh The US National Kidney Golongan Antibiotika dan Non
Foundation Kidney Disease Outcomes Antibiotika
Quality Initiative (NKF-KDOQI) terdapat 5 Penyesuaian regimen dosis pada
tahap dari kerusakan ginjal dan tingkat fungsi penelitian ini dilakukan pada pasien dengan
ginjal. Tahap 1 dengan nilai LFG >90 kondisi kerusakan ginjal kronik tahap 3 ke
2 atas, atau dengan nilai LFG kurang dari 60
mL/min/1,73 m , tahap 2 dengan nilai LFG
2 2
60 89 mL/min/1,73 m , tahap 3 dengan nilai mL/min/1,73 m . Berdasarkan data pada
2 tabel I di temukan 3 data SrCr/ serum
LFG 30 59 mL/min/1,73 m (dibagi
menjadi 2, yaitu tahap 3A yang menetapkan creatinin (9,7%) pada formula Schwartz dan
kelompok risiko lebih kecil dengan nilai LFG 7 data SrCr (34,2%) pada formula Counahan-
2 Barratt dimana terjadi pasien mengalami
45 59 mL/min/1,73 m , dan tahap 3B yang
menetapkan kelompok risiko lebih tinggi penurunan fungsi ginjal tahap 3a. Dari tabel I
2 ditemukan juga 3 data SrCr (0,9%) pada
dengan nilai LFG 30 44 mL/min/1,73 m ),
tahap 4 dengan nilai LFG 15 29 formula Counahan-Barratt dimana terjadi
mL/min/1,73 m2, dan nilai LFG <15 penurunan fungsi ginjal tahap 3b, dengan
mL/min/1,73 m2 untuk tahap 5 (Royal demikian diperlukan evaluasi terkait regimen
College of Physicians, 2008). dosis obat yang diberikan pada pasien
Tabel II. Jenis Obat Sitostatika Golongan Antibiotik dalam Kasus Peresepan Pasien Kemoterapi Anak
yang Memerlukan Penyesuaian Regimen Dosis
Formula Counahan-
Formula Schwartz
Jenis Obat Barratt
Jumlah % Jumlah %
Doxorubicin 1 0,6% 6 3,8%
Daunorubicin 1 0,6% 1 0,6%
D-actinomycin 0 0% 1 0,6%
Bleomycin 1 0,6% 1 0,6%
Epirubicin 0 0% 0 0%
Total 3 1,8% 9 5,6%
Tabel III. Jenis Obat Sitostatika Golongan Non Antibiotik dalam Kasus Peresepan Pasien Kemoterapi Anak
yang Memerlukan Penyesuaian Regimen Dosis
Formula Schwartz Formula Counahan-
Jenis Obat
Barratt
Sitostatika
Jumlah % Jumlah %
Vincristin 4 0,6% 10 1,4%
Methotrexate 2 0,3% 7 1,0%
Cyclophosphamid 0 0% 4 0,6%
Mercaptopurin 0 0% 0 0%
L-Asparginase 1 0,1% 2 0,3%
Cytarabin 0 0% 1 0,1%
Etoposide 0 0% 1 0,1%
Cisplatin 0 0% 0 0%
Carboplatin 0 0% 1 0,1%
Total 7 1,0% 26 3,6%
no reviews yet
Please Login to review.
